A Sociedade Americana do Câncer atualizou as recomendações para o rastreamento do câncer de próstata e passou a indicar que homens com risco médio realizem o exame de PSA a cada dois anos, entre 50 e 69 anos. Para homens considerados mais vulneráveis à doença, a orientação é iniciar o acompanhamento aos 45 anos, com repetição anual do teste.
A nova diretriz foi divulgada nesta quinta-feira (12/11) e modifica a posição adotada pela entidade desde 2010. Até então, homens de risco médio eram orientados a discutir individualmente com seus médicos se deveriam fazer o exame e qual seria o intervalo mais adequado. Com a atualização, a Sociedade Americana do Câncer estabelece uma frequência específica para o rastreamento desse grupo.
O PSA, ou antígeno prostático específico, é uma proteína produzida pela próstata. Por meio de um exame de sangue, é possível medir a concentração dessa substância e identificar alterações na glândula. Um nível elevado, contudo, não significa necessariamente que o paciente tenha câncer de próstata. O resultado também pode estar relacionado ao crescimento benigno da próstata ou a uma elevação temporária provocada por atividades físicas intensas.
Por isso, a entidade ressalta que o resultado do PSA não deve ser interpretado de forma isolada. A análise precisa considerar outros fatores clínicos e ser feita por um médico. Quando o exame apresenta alteração, uma das possibilidades é repeti-lo para verificar se o nível continua elevado. Dependendo da avaliação, uma ressonância magnética pode ser utilizada para ajudar a identificar quais pacientes realmente precisam ser submetidos a uma biópsia.
Homens negros e pessoas com histórico familiar devem começar antes
A recomendação de início aos 45 anos vale para grupos classificados como de maior risco, entre eles homens negros e aqueles com histórico familiar importante de câncer de próstata. Nesses casos, a indicação é repetir o exame de PSA anualmente.
É considerado histórico familiar importante ter pai, irmão ou filho diagnosticado com câncer de próstata antes dos 65 anos. A mesma classificação se aplica a homens que tenham mais de um parente próximo com diagnóstico da doença, independentemente da idade em que esses familiares foram identificados.
Também há uma orientação específica para homens que têm apenas um parente próximo diagnosticado depois dos 65 anos. Esse grupo deve começar o rastreamento aos 45 anos, mas pode realizar o PSA em intervalos de até dois anos, em vez de seguir a frequência anual indicada para os demais grupos de maior risco.
Nova abordagem tenta evitar procedimentos desnecessários
A revisão da diretriz ocorre em um contexto de mudanças na avaliação de resultados elevados do PSA. A realização frequente do exame, no passado, esteve associada à identificação e ao tratamento de tumores de crescimento lento. Em alguns casos, esses tumores poderiam não causar problemas ao paciente durante a vida.
Como o PSA não confirma sozinho a presença de câncer, a estratégia atual procura evitar que todo homem com alteração seja encaminhado imediatamente para procedimentos invasivos. A repetição do exame e o uso eventual da ressonância magnética podem ajudar a definir a necessidade de uma biópsia.
Outra possibilidade é a vigilância ativa. Nesse modelo, pacientes com tumores classificados como de baixo risco passam por acompanhamento periódico, sem indicação imediata de cirurgia ou radioterapia. A intenção é diferenciar os casos que exigem intervenção daqueles que podem ser monitorados, reduzindo a exposição a tratamentos e procedimentos desnecessários.
Continuidade do rastreamento deve ser avaliada depois dos 70 anos
A Sociedade Americana do Câncer também recomenda que a continuidade do rastreamento seja discutida a partir dos 70 anos. Nessa faixa etária, os benefícios do exame são menos claros e dependem das condições gerais de saúde de cada homem.
A entidade não recomenda mais a realização rotineira do PSA a partir dos 75 anos. Homens saudáveis entre 75 e 79 anos, porém, podem decidir continuar o acompanhamento após uma avaliação médica individualizada. Depois dos 80 anos, a orientação é não realizar o rastreamento.
O exame também é desaconselhado para homens com problemas de saúde que possam reduzir a expectativa de vida para menos de dez anos.
