A cirurgia metabólica pode ser avaliada como alternativa para pessoas com diabetes tipo 2 que permanecem com a glicose elevada apesar do uso de medicamentos, da alimentação equilibrada e da prática regular de exercícios. Indicada principalmente a pacientes com excesso de peso, a operação modifica o estômago e o intestino para favorecer o emagrecimento e provocar alterações metabólicas capazes de melhorar a ação da insulina.
Dados da Federação Internacional de Diabetes (IDF) apontam que 589 milhões de adultos entre 20 e 79 anos vivem com diabetes no mundo. Na maioria dos casos, o tratamento clínico consegue manter a doença sob controle. Há, porém, pacientes que continuam apresentando níveis altos de glicose mesmo seguindo as recomendações médicas. Para esse grupo, o procedimento pode ser considerado como parte de uma abordagem que envolve diferentes profissionais de saúde.
A cirurgia metabólica não atua apenas na redução do peso. O método promove mudanças no sistema digestivo: o desvio do intestino costuma ser um pouco maior que o realizado em uma cirurgia bariátrica tradicional, enquanto o estômago não é reduzido na mesma proporção. A combinação busca interferir no funcionamento do organismo e melhorar o controle do diabetes.
Segundo André Augusto Pinto, cirurgião geral e bariátrico da Clínica Gastro ABC, em São Paulo, o intestino passa a liberar hormônios após a operação. Essas substâncias ajudam o corpo a utilizar a insulina com mais eficiência. Por esse motivo, a melhora dos níveis de glicose pode aparecer poucos dias depois da cirurgia, antes que o paciente tenha perdido peso de forma significativa.
Pesquisas registram casos de remissão da doença
Estudos indicam que até 65% dos pacientes podem atingir a remissão do diabetes um ano após a cirurgia. Em algumas pesquisas, até 70% dos participantes conseguiram deixar de usar insulina e outros medicamentos. O conceito de remissão, nesse contexto, corresponde à manutenção da glicose em níveis normais, sem a necessidade de remédios, durante pelo menos 12 meses.
Uma pesquisa realizada nos Estados Unidos comparou os resultados de diferentes estratégias. Depois de cinco anos, a remissão havia sido observada em 29% dos pacientes submetidos ao bypass gástrico e em 23% daqueles que passaram pelo procedimento sleeve. No grupo que recebeu somente tratamento clínico, o índice foi de 5%.
Bypass gástrico e sleeve são atualmente as duas principais modalidades de cirurgia metabólica. Os procedimentos podem ser feitos por videolaparoscopia, com pequenos cortes, ou com o uso de tecnologia robótica.
O cirurgião geral Leonardo Emílio da Silva explica que a cirurgia robótica já é utilizada no mundo há mais de 20 anos e vem ganhando espaço no Brasil. O equipamento não opera sozinho. Os movimentos são determinados pelo cirurgião, que controla os instrumentos a partir de um console equipado com visão tridimensional ampliada.
As ferramentas robóticas têm articulações semelhantes às de um punho humano e não reproduzem tremores. De acordo com Silva, essas características podem aumentar a precisão e oferecer mais conforto ao cirurgião durante o procedimento. O recurso pode ser especialmente útil em pacientes com obesidade, que apresentam uma parede abdominal mais espessa e podem exigir acesso a regiões de maior dificuldade técnica.
Critérios de indicação foram ampliados em 2025
A regulamentação brasileira passou a contemplar um grupo mais amplo de pacientes desde 2025. A Resolução 2.429/25 do Conselho Federal de Medicina (CFM) incluiu pessoas com diabetes tipo 2 e índice de massa corporal (IMC) acima de 30 entre aquelas que podem ser submetidas à cirurgia.
Segundo Leonardo Emílio da Silva, a mudança está alinhada a condutas já adotadas pela Sociedade Americana de Cirurgia Bariátrica e Metabólica e pela Federação Internacional. A ampliação, no entanto, não significa que o procedimento seja indicado indistintamente. Cada caso deve ser avaliado individualmente em conjunto com endocrinologista, nutricionista e psicólogo.
André Augusto Pinto afirma que a indicação tende a ser considerada sobretudo para pessoas com diabetes tipo 2 grave, diagnóstico há mais de dez anos, uso de mais de dois medicamentos e necessidade de aplicação de insulina. Pacientes com obesidade grau 1, cujo IMC varia de 30 a 35, também podem passar por avaliação.
Para pessoas com diabetes e IMC acima de 40, a indicação pode envolver cirurgia bariátrica e metabólica. A possibilidade também alcança indivíduos com obesidade moderada, classificada como grau 1, quando o IMC está entre 30 e 35. Ainda assim, a operação deve integrar um plano de tratamento multidisciplinar, e não ser adotada como medida isolada.
Doença está relacionada ao funcionamento da insulina
O diabetes é marcado pela hiperglicemia, nome dado à concentração elevada de açúcar no sangue. A condição aparece quando o pâncreas não produz insulina em quantidade suficiente ou quando o organismo não consegue utilizar adequadamente o hormônio. A insulina permite que a glicose deixe a circulação e entre nas células, onde é usada para as atividades do corpo.
Quando esse processo falha, o açúcar se acumula no sangue e pode causar lesões em órgãos como olhos, rins, nervos e coração. Alimentação inadequada, consumo frequente de produtos industrializados e açucarados e falta de atividade física estão entre os fatores associados ao desenvolvimento da doença. A obesidade e o histórico familiar também elevam o risco.
No diabetes tipo 1, o pâncreas deixa de produzir insulina. É a forma menos comum da doença, geralmente presente desde o nascimento, e exige aplicações diárias do hormônio. O tipo 2 é o mais frequente e está ligado à resistência à insulina ou à produção insuficiente do hormônio. O controle inclui mudanças na alimentação e a realização regular de exercícios.
O diabetes gestacional pode ocorrer durante a gravidez, especialmente em mulheres com histórico familiar. A resistência à insulina costuma surgir a partir do segundo trimestre e pode provocar complicações para o bebê, entre elas má-formação, prematuridade e problemas respiratórios.
Também há formas raras associadas a doenças do pâncreas, alterações genéticas, enfermidades endócrinas ou uso de medicamentos. Já o pré-diabetes é identificado quando os níveis de açúcar estão acima do normal, mas ainda não alcançam os critérios necessários para o diagnóstico de diabetes.
Sede intensa, aumento do volume de urina e coceira no corpo estão entre os sintomas. Visão embaçada, micoses, infecções recorrentes, saliências ósseas nos pés e perda de sensibilidade na região também podem ocorrer. A investigação pode começar com exames de rotina, como a glicemia em jejum. Resultados inferiores a 99 mg/dL são considerados normais; entre 100 e 125 mg/dL indicam pré-diabetes; e valores acima de 126 mg/dL apontam diabetes.
Em todos os tipos da doença, o objetivo do tratamento é manter a glicose controlada. Alimentação saudável e atividade física contribuem para o controle do peso e das taxas de glicose e colesterol. Sem acompanhamento adequado, o diabetes pode causar complicações como surdez, neuropatia, doenças cardiovasculares, retinoplastia e depressão.
